哲学中医|拨云见日,治病求本:动定序贯解“胸痹”玄机
原标题:哲学中医|拨云见日,治病求本:动定序贯解“胸痹”玄机
开栏语:
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践,成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》,运用哲学来解读中医,通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送,希望让中医从业者开拓思维,提高临床水平。
医学指导:广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰
引言
胃食管反流病是一种食管胃动力性疾病,由于胃、十二指肠内容物反流入食管,引起食管内与食管外的损害,临床症状多样,其中以反酸、烧心、胸骨后灼痛为典型症状,部分患者表现不典型,可以胸闷胸痛、气短、声嘶、咳嗽等为主要表现,容易误诊、漏诊。
本病归属中医“吐酸”“嘈杂”“胸痹”“梅核气”等疾病的范畴。情志不遂、饮食不节、禀赋不足、脾胃虚弱等为其主要病因,病位在食管和胃,与肝、胆、脾等脏腑均相关。值得关注的是,部分患者以胸痹为主要表现,要医者详查病机,方能治病求本。
范冠杰教授总结多年的临床经验,创新性地提出“动-定序贯范氏八法”中医原创理论,强调动态把握疾病不同阶段的核心病机特点,再施以相对恒定的药串进行序贯治疗,在临床中屡获奇效。笔者有幸自2016年开始跟师,得范冠杰教授指点迷津,学习“动-定序贯范氏八法”的理论体系和诊疗思路,在内科疾病纷繁复杂的症状中直取核心病机,治病求本,效如桴鼓,深有拨云见日之感。现分享笔者本人运用“动-定序贯范氏八法”诊治医案一则如下,以期共勉。
案例举隅
陈某,女,38岁,反复胸闷痛3月余。
初诊:2023年9月11日初诊。患者平素工作压力大,喜饮酒,3月余前出现胸闷、胸骨后刺痛,多夜间发作,曾就诊于当地医院,行冠脉CT、胸部CT等检查未见异常,无痛胃镜示:反流性食管炎,口服对症药物后,症状无明显改善。
现症见:胸闷,胸骨后刺痛,多夜间或平卧发作,坐立后可减轻,伴进食、饮酒后反酸,口干口苦,脾气急躁,两胁时有胀满,不欲饮食,夜寐欠安,小便调,大便粘腻不爽,2~3天1次。舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。
西医诊断:胃食管反流病
中医诊断:胸痹、吐酸
辨证:肝胃郁热兼血瘀
治法:疏肝和胃降逆,清热化瘀通络
处方:海螵蛸20g,瓦楞子20g,浙贝母15g,黄连9g,蒲公英15g,吴茱萸3g,白芍30g,薄荷5g(后下),柴胡10g,牡丹皮30g,茵陈30g,郁金15g,延胡索15g。14剂,日1剂,水煎温服。嘱患者戒酒,清淡饮食,保持心情舒畅。
二诊:2023年9月30日,患者无胸痛、口苦、脾气急躁,胸闷、反酸等诸症减轻,仍口干,胃纳、夜寐较前好转,大便调。舌稍暗红,苔薄黄微腻,脉弦。上方去延胡索、蒲公英、郁金,黄连改为6g,加半夏10g、生地15g,10剂,日1剂,水煎温服。
三诊:2023年10月9日,患者无两肋胀满,偶有平卧后少许胸闷,无反酸,大便稀,纳呆,眠可。舌稍红,苔薄黄,脉濡。辨证:肝郁脾虚湿热,胃气不降。
治法:疏肝健脾燥湿,行气和胃。处方:党参15g,茯苓15g,薏苡仁30g,陈皮10g,厚朴15g,苍术15g,海螵蛸15g,茵陈15g,半夏10g,柴胡10g,白芍15g,薄荷5g(后下),牡丹皮15g,14剂,水煎服,每日1剂。
随访:笔者随访至今年年初,患者诉胸闷、反酸未再发作,困扰自己已久的症状终于得到缓解,生活质量也得到提高。
按语
患者平素情志不遂,饮食不节,肝失疏泄,气郁化火,横逆克脾犯胃,湿热瘀血内生,发为本病。患者初诊时,胸闷痛明显,治以疏肝和胃降逆,清热化瘀通络,以海螵蛸、瓦楞子、浙贝母合用和胃制酸,柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮疏肝泻火;郁金、延胡索活血止痛;重用黄连清肝胃火,少佐辛热之吴茱萸,和胃降逆,泻火而不凉遏,苦寒而不伤胃。二诊时患者胸闷痛等明显好转,去延胡索、郁金、蒲公英;患者口干,有阴伤之象,加生地滋阴生津,临床中苦寒之品不可过量,以免伤及脾胃,故减清热之力。三诊时患者火祛热已大清,脾胃虚之本显现,辨证组方亦随之变化。
“动-定序贯范氏八法”中的“动”即恒动观念,秉持变化的、发展的、不断调整优化的观念,观察、理解错综复杂的生命现象、疾病问题,不拘泥于静止、僵化的态度。疾病的发生、发展是不断变化的,然而动静互涵,动与静辩证统一,证候具有相对稳定性,因此要善于发现、认识、运用疾病动态变化的客观规律,把握病机,溯本求源,充分发挥中医疗效。
该患者以胸痹为主要不适症状,实则核心病机乃“肝胃不和”,贯穿病程始终,故把握该主要病机,临床治疗以“疏肝和胃”为治疗大法,此为“定”,根据病机的变化,证候的虚实,此为“动”,辨证配合清热、泻火、化瘀、祛湿、养阴、健脾等方法,序贯治疗,标本兼顾,使肝气得疏,脾气得健,胃气得降,病情自愈。
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范冠杰,省级名中医,全国优秀中医临床人才指导教授,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,主任医师,博士生导师,博士后合作教授。
擅长:中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症,以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二上午(07:30-10:30)
广东省中医院大学城医院
周四下午(13:30-15:30)
广东省中医院芳村医院
广东省中医院大学城医院:广州市番禺区大学城内环西路55号
广东省中医院芳村医院:广州市涌岸街36号
中医是中国传统文化的优秀代表,《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书,就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式,探讨中医理论的重塑和构建,是中医理论突破的全新尝试,也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床,又高于临床,并指导临床运用,本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想,也是范教授临床经验之总结。
供稿:广东省中医院 夏亚情
执行编辑:张靓雯
审核校对:庄映格
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